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国家药物临床试验机构医教卫生人员进修
申请表
进修科目
进修期限
姓 名
单 位
通讯地址
邮政编码
电 话
宜春市人民医院
地址:宜阳新区锦绣大道1061号 电话:0795-3229205 邮编:336000
年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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年龄 |
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籍贯 |
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文化程度 |
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是否党团员 |
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健康状况 |
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参加工作 时 间 |
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现在工作 单 位 |
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职 称 |
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专 业 |
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执业证编号; |
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主 要 学 历 |
起 止 年 月 |
学 校 名 称 |
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主 要 经 历 |
起 止 年 月 |
工作单位名称 |
职 务 |
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本 人 政 治 表 现 |
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本 人 专 业 水 平 |
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本 人 外 语 水 平 |
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选送 单位 意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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上级 行政 部门 审核 意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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请 假 |
旷 工 |
病 假 |
事 假 |
合 计 |
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天 |
天 |
天 |
天 |
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执业证复印件粘贴处
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资格证复印件粘贴处
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身份证复印件粘贴处
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毕业证复印件粘贴处
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